Você ou alguém que você conhece já lutou para superar o sentimento de mágoa? Ou talvez seja aquela experiência de vida traumática que você pensou que já tinha passado, mas ainda parece causar problemas. Às vezes as pessoas se sentem presas; preso com o mesmo antigo emprego, os mesmos medos, a mesma rotina diária. Eles podem sentir no fundo que lhes falta algum senso de valor ou capacidade, um sentimento de não serem bons o suficiente.
Esses comportamentos autolimitantes podem ser efeitos posteriores de trauma e EMDR , Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares, pode ser o tratamento terapêutico certo para ver o progresso na cura desse trauma.
Mais pessoas estão ouvindo sobre EMDR ultimamente, graças a histórias na mídia. Há um pico de conhecimento e popularidade. Ele atingiu o mainstream em programas como O Caso no Showtime. Talvez por isso, e por sua ampla cobertura na imprensa (e porque funciona!), perguntas mais frequentes sobre EMDR têm chegado ao nosso escritório. Isso é maravilhoso!
Como um terapeuta de sistemas informado sobre traumas e baseado em pontos fortes, tenho experiência em primeira mão no fornecimento de EMDR. Recebi treinamento em EMDR pela primeira vez em 2001. Como terapeuta certificado pelo EMDRIA e Consultor Aprovado, estou entusiasmado por poder oferecer consultoria para outros médicos licenciados que concluíram o treinamento aprovado pelo EMDRIA.
Quero compartilhar o que sei da minha experiência profissional para ajudar mais pessoas a entender essa abordagem terapêutica.
Para entender o EMDR, primeiro você precisa saber um pouco sobre como entendemos o trauma.
Trauma muda como o cérebro responde aos sinais de perigo
Quando algo ameaça a sobrevivência e a sensação de segurança de uma pessoa, todo o corpo inicia uma resposta ao estresse. O perigo pode vir de um único evento como um acidente, doença ou ato de violência. Ou a angústia pode ser crônica e menos visível, como anos passados sentindo-se rejeitados, intimidados ou esquecidos em casa ou na escola. Pode vir de uma história de abuso físico, emocional ou sexual.
Durante a resposta ao estresse, o cérebro pensante é desligado. O tronco cerebral e o centro de luta ou fuga na amígdala assumem o controle. Eles respondem a sinais de perigo com uma enxurrada de hormônios do estresse, como adrenalina, e reações automáticas, como coração acelerado e músculos tensos.
Essas respostas biológicas tornam-se memórias, armazenadas junto com impressões vívidas de sentir-se em perigo ou com dor emocional. Com o trauma, na maioria das vezes essas memórias se formam sem o benefício das palavras. O corpo se lembra do perigo, sem uma noção de espaço e tempo que possa colocar tais memórias no passado, usando o cérebro pensante.
Esta é uma explicação simples de como o trauma pode deixar muitas pessoas lutando com medos, flashbacks , ou sobrecarregar, mas sem a consciência do cérebro superior de como lidar com eles. Apenas parte do cérebro se lembra de um perigo terrível, mas sem saber como escapar dele.
Eventos que outros sabem que são seguros podem causar grande sofrimento aos sobreviventes de trauma. Por exemplo, fogos de artifício podem desencadear memórias aterrorizantes de uma explosão com risco de vida, como se fosse real novamente. A carranca casual de um ente querido pode desencadear terror em um parceiro que cresceu temendo que uma carranca significasse rejeição ou abuso. O trauma sequestra o cérebro pensante e sobrecarrega o sistema nervoso com alarmes, hormônios do estresse e sensações que podem ser facilmente desencadeadas por eventos cotidianos.
Esse tipo de trauma não responde bem à razão, porque o sistema nervoso continua a responder de maneiras que ignoram o cérebro pensante. É preciso um tipo especial de tratamento, o que os terapeutas chamam de 'tratamento de baixo para cima', para conectar as partes do pensamento ao sistema de sobrevivência alterado pelo trauma, de modo que uma parte do cérebro possa começar a acalmar as outras.
Isso e onde EMDR entra.
O que é EMDR?
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) é uma forma de psicoterapia desenvolvida por Francine Shapiro no final dos anos 80. No EMDR, uma pessoa com trauma – o cliente – é tratada com estímulos sensoriais bilaterais. O objetivo é ativar os dois lados do cérebro com estímulos, como movimentos oculares de um lado para o outro ou toques de mão. Essas entradas imitam o estágio de movimento rápido dos olhos do sono.
É preciso todo o cérebro para ajudar as pessoas a processar o trauma. O processamento permite que os sobreviventes de trauma aprendam maneiras de gerenciar o desligamento que pode acontecer com memórias traumáticas. Além disso, ajuda as pessoas a aprenderem a desenvolver maneiras de se manterem no momento presente, em vez de se sentirem inundadas por uma memória corporal. Portanto, permite que alguém com trauma responda 'sim' a: Você está seguro agora?
A confusão sobre o EMDR: é uma solução rápida?
Muitas pessoas parecem acreditar que o EMDR pode tratar o trauma em poucas sessões curtas. Isso é verdade? Bem, às vezes. Mas depende totalmente do paciente, sua situação e sua história.
Um dos mitos em torno do EMDR é que é apenas uma ferramenta para processar o trauma. Na verdade é um modelo de terapia completo que inclui oito fases de tratamento.
Essas fases (que Shapiro descreve em detalhes ) são:
- Histórico do cliente e planejamento de tratamento
- Preparação
- Avaliação
- Dessensibilização
- Instalação
- Varredura do corpo
- Fecho
- Reavaliação
As duas primeiras fases são iguais ao estágio 1 de Modelo de processamento de trauma de 3 estágios de Judith Herman . Seu modelo começa com segurança e estabilização. Para alguns clientes, essas fases iniciais podem precisar ocorrer por um longo período de tempo antes que o processamento possa ocorrer de maneira segura e ética. É por isso que o EMDR pode funcionar mais rapidamente para alguns do que para outros.
O modelo EMDR
EMDR não é apenas um ferramenta para processar o trauma. O EMDR é um modelo de terapia abrangente que um terapeuta informado sobre trauma pode usar junto com outras terapias, como psicoterapia sensório-motora, sistemas familiares internos (IFS), etc. Às vezes, os resultados do EMDR são dramáticos e podem ajudar os clientes a progredir rapidamente.
Mas, como terapeuta, você não pode usar o EMDR apenas como um procedimento de processamento de trauma. Você deve se lembrar que a fase 1 (Análise do Histórico) e a fase 2 (Preparação e Construção de Relacionamento) do EMDR devem acontecer primeiro. E estes, por sua vez, precisam ocorrer com o objetivo de estabilidade. Eles são equivalentes ao estágio 1 de A modelo informada sobre traumas de Judith Herman .
É necessário incorporar segurança e estabilização em uma abordagem terapêutica abrangente. A estabilidade permite trabalhar com outros modelos de terapia, dependendo do que o cliente precisa, principalmente para aqueles com histórico de trauma complexo.
EMDR precisa incluir as fases de preparação
Para que o EMDR funcione de forma eficaz, uma pessoa precisa de uma base sólida e segura para processar o trauma. Seu histórico de trauma determina a rapidez com que eles são capazes de alcançar essa base necessária.
Tracy Ryan Kidd, minha supervisora aprovada pelo EMDRIA por mais de 15 anos, disse perfeitamente:
'EMDR é uma forma abrangente de 8 fases de psicoterapia. Envolve uma fase completa de anamnese e preparação para garantir que o cliente tenha as habilidades de regulação emocional para lidar com o processamento do trauma. Para alguns eventos de incidente único adulto, como um acidente de carro, por exemplo, a preparação pode levar apenas algumas sessões, mas para a infância e traumas complexos, a preparação pode precisar ser estendida por um período de tempo. A maioria das pessoas não está ciente disso e pode ficar desapontada por não ser uma solução rápida. No entanto, se o cliente estiver devidamente preparado e pronto para processar, o EMDR é o método de terapia mais poderoso que encontrei em 25 anos.'
Tracy Ryan Kidd, LCSW, Consultora Aprovada EMDRIA em EMDR (comunicação por e-mail, dezembro de 2018)
EMDR como tratamento para trauma de incidente único
Se alguém tem um estilo de anexo seguro ou não tem histórico de trauma - e então vivenciam um evento traumático, como um acidente de carro, um assalto ou até mesmo uma guerra - o EMDR pode ajudá-los a resolver o trauma muito rapidamente. Isso porque, sem um histórico de trauma complexo, é mais provável que essa pessoa já esteja em um local estabilizado de onde possa processar o trauma, permitindo que as fases 1 e 2 se movam rapidamente.
EMDR como tratamento para traumas complexos de desenvolvimento contínuo (C-PTSD)
Trauma complexo é identificado por Judith Herman e outros líderes no campo da traumatologia como 'a existência de uma forma complexa de transtorno pós-traumático em sobreviventes de trauma repetido e prolongado'.
Essencialmente, o trauma complexo cria uma impressão ou resposta de trauma de longa duração que afeta seu cérebro e corpo o suficiente para parecer uma mudança permanente. Usando o exemplo acima, as vias neurais do cérebro conectam a visão da carranca e do perigo, por exemplo. Para pessoas com histórico de trauma complexo, a mente e o corpo podem estar em um estado crônico de estresse e hipervigilância, sempre esperando o outro sapato cair . É por isso que eu tomo uma abordagem mente-corpo para a recuperação do trauma.
Traumas na infância, traumas de apego e traumas de desenvolvimento, como abuso ou negligência física ou emocional, levarão mais tempo para serem processados com EMDR ou qualquer tipo de terapia. Isso ocorre principalmente porque leva mais tempo para alcançar uma base fundamentada na estabilidade emocional. É preciso tempo para estabelecer recursos de autocuidado, a partir dos quais o paciente possa processar o trauma de forma confortável e segura.
EMDR não deve retraumatizar
O EMDR é seguro e eficaz, desde que o cliente atinja primeiro um nível consistente de segurança e estabilização. Requer estabelecer um equilíbrio bom e sólido através das primeiras fases do modelo de 8 fases.
Uma pessoa que sobreviveu a um único trauma de incidente pode já ter uma base emocional sólida onde se sente segura e fundamentada. No entanto, uma pessoa com histórico de trauma complexo ou duradouro terá que construí-lo. Novamente, você não pode começar a processar o trauma até que a segurança e a estabilização estejam presentes.
Para ser claro, EMDR não é terapia de exposição – não se trata de fazer uma pessoa reviver o trauma e experimentá-lo novamente. Em vez disso, a pessoa deve ser capaz de ver o evento de um local seguro, no momento presente, enquanto permanece conectada ao seu corpo. Sem a capacidade de se sentir ancorado e permanecer presente (fases sólidas 1 e 2), o EMDR pode ser traumático por si só, fazendo com que a pessoa reviva o trauma em vez de experimentá-lo de uma maneira que apoie a cura.
Uma Abordagem Informada ao Trauma para EMDR
Como a estabilidade deve vir em primeiro lugar, você não usa o EMDR para processar o trauma quando um paciente está ativamente uso abusivo de álcool, drogas ou algo para ajudá-los a se sentirem menos . Você não pode praticar efetivamente as fases 3 a 8 do EMDR com alguém que ainda não experimentou um relacionamento seguro e de confiança. Sem sobriedade e confiança entre cliente e terapeuta, não é razoável esperar 1) que o EMDR funcione ou, mais importante, que 2) o processamento do EMDR seja do melhor interesse do paciente.
Você deve permanecer nas fases 1 e 2 do modelo EMDR até que a segurança e a estabilização, incluindo a regulação emocional, possam ocorrer. É por isso que uma abordagem informada sobre o trauma é essencial. A terapia informada do trauma e o EMDR devem ser sinônimos das fases 1 e 2 para alcançar a estabilização.
Infelizmente, quando alguns indivíduos pensam em EMDR, eles se concentram apenas na parte de reprocessamento, que inclui a fase 3 (Avaliação e encaminhamento). É importante saber que, especialmente com casos complexos de trauma, as fases 1 e 2 – segurança e estabilização – podem durar um pouco antes da fase 3 começar! As fases de preparação fazem parte do EMDR. O EMDR pode incorporar muito bem outros modelos terapêuticos, como o trabalho do estado do ego e as terapias somáticas.
Autorregulação e EMDR
Antes de usar qualquer tipo de terapia de processamento ou ferramenta, um terapeuta informado sobre trauma tratará cada paciente com uma abordagem abrangente para garantir que eles estejam dentro de sua janela de tolerância. Temos o conhecimento e as ferramentas para ajudar o paciente a aprender a regular as mudanças em seu sistema nervoso e a se sentir seguro antes de dar os próximos passos. Eles saberão que são digno de autocuidado .
Na minha prática, trabalhamos com pacientes para ajudá-los a expandir sua janela de tolerância e regular suas emoções para que tenham melhores habilidades de enfrentamento. Estes são parte de uma base para processar o trauma.
Em nossa abordagem, incorporamos EMDR e outras modalidades de tratamento para ajudar os clientes a processar o trauma. Mas só usamos essas modalidades para processamento depois que a segurança e a estabilização forem alcançadas.
A abordagem informada sobre o trauma é sobre construir um relacionamento primeiro e depois desenvolver habilidades de aterramento e recursos. A partir daí, o trauma pode ser processado e curado.
O EMDR é uma solução rápida?
Gosto de como minha colega Sheryl Aaron descreveu o EMDR:
'A terapia EMDR é transformadora e capaz de mudar a vida de uma pessoa para melhor? Sim. Funciona mais rapidamente do que a maioria das outras terapias? Sim. Seus resultados são duradouros? Absolutamente. Mas a terapia EMDR com trauma complexo não é uma solução rápida. É preciso confiança. É preciso uma compreensão da natureza extremamente sutil do trauma de infância. É preciso um firme aperto de apego. É preciso um cliente disposto a usar habilidades de enfrentamento positivas fora das sessões. É preciso um terapeuta muito bem sintonizado. E leva tempo.
Sheryl Aaron, LCSW, Praticante certificada de EMDR (comunicação por e-mail novembro de 2018)
Sim, embora o EMDR possa funcionar mais rápido do que outras terapias para processar o trauma, chegar ao local onde o cliente é capaz de processar o trauma pode levar tempo. O EMDR é uma forma fabulosa de psicoterapia, mas o EMDR não é uma solução rápida!
Para que conste, adoro quando a terapia e a conscientização sobre saúde mental se tornam mainstream! Quer seja doença mental sendo abordada na Broadway , crescimento após o trauma sendo retratado na tela grande , ou EMDR sendo mostrado em O Caso , tudo funciona para reduzir o estigma em torno da doença mental . Este é um ótimo momento para os profissionais de saúde mental ajudarem mais pessoas a entender os tratamentos disponíveis.
Mais recursos
- Trauma complexo: sim, o EMDR pode ajudar, mas não é uma solução rápida , de Sarah Jenkins
- perguntas frequentes , Instituto EMDR – Terapia de Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares, EMDR.com
- Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular: uma estrutura conceitual por Sukanya B. Menon e C. Jayan
- Como é a sessão de EMDR real? Associação Internacional EMDR, Emdria.org
- O que é EMDR ? Instituto EMDR – Terapia de Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares, EMDR.com
Livros
- Acordando o Tigre: Curando Traumas por Peter Levine
- Trauma e o corpo: uma abordagem sensório-motora para a psicoterapia por Pat Ogden, Kekuni Minton e Clare Pain
- Em uma voz não dita: como o corpo libera traumas e restaura a bondade por Peter Levine
- O corpo se lembra: a psicofisiologia do trauma e do tratamento do trauma por Babette Rothschild
- O Complexo Manual de TEPT: Uma Abordagem Mente-Corpo para Recuperar o Controle Emocional e Tornar-se Total por Arielle Schwartz